Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи онкобольным / Пер. с англ. И. В. Левандовского. — М.: Медицина.
Медицинских работников. Это вызывает возможно, имеет смысл сделать профилактическое обследование хотя бы для того, чтобы снять. Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи.
МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ Ставрополь - 2007 Авторы составители: К. Р. Амлаев – кандидат медицинских наук, главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя В. О. Францева – кандидат медицинских наук, начальник управления здравоохранения администрации города Ставрополя Е. П. Шалина – зам. начальника управления здравоохранения администрации города Ставрополя Е. Ю. Хорошилова – врач по гигиеническому обучению и воспитанию МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя Научный редактор: В. Н. Муравьева – доктор медицинских наук, профессор, зам. главы администрации города Ставрополя В настоящем методическом пособии сделана попытка унифицировать систему медицинской профилактики в г. Ставрополе. Даны рекомендации по ведению медико-профилактической работы в первичном звене здравоохранения, представлены алгоритмы, определяющие тактику и стратегию медицинских работников, представлены формы и методы работы, критерии эффективности медицинской профилактики. Руководство рекомендовано врачам всех специальностей и среднему медицинскому персоналу. Рецензент: зав. кафедрой общей врачебной практики семейной медицины ФПО СГМА к.м.н., доцент Байда А. П. Список сокращений АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВОП – врач общей практики ВПЗ – врач первичного звена здравоохранения ДАД – диастолическое артериальное давление ЗОЖ – здоровый образ жизни ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения МПЗ – медработник первичного звена здравоохранения НЗ – неинфекционные заболевания УК – управление качеством ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения САД – систолическое артериальное давление СН – сердечная недостаточность СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания УЗИ – ультразвуковое исследование ФОМС – фонд обязательного медицинского страхования ФСС – фонд социального страхования ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких ХОЛЗ – хронические обструктивные легочные заболевания ЦНС – центральная нервная система ЭКГ – электрокардиограмма Определения «Болезни поведения» - нарушения здоровья, связанные с «рискованным» образом жизни человека (т.е., по оценке образа жизни его можно отнести к группе риска). Наличие у индивидуума факторов риска, связанных с определенным социальным статусом и определенным сексуальным типом поведения повышают риск развития туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции. Валеология (лат. vаlео - «здравствовать», «быть здоровым») - наука о здоровье - научное обоснование действий самого человека, системы здравоохранения, государства по сохранению и укреплению индивидуального и общественного здоровья. Вредные привычки - привычки, которые наносят вред здоровью человека: (курение, алкоголизм, наркомания, низкая физическая активность, нерациональное питание). Группа риска (Risk group) - группа лиц с наличием различных факторов риска возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья. Группа высокого риска (High risk group) - группа лиц с высокой вероятностью развития отклонений в состоянии здоровья, заболеваний, травм, их неблагоприятного течения и исходов вследствие воздействия различных факторов риска - наследственных, социально-экономических, профессиональных, экологических, поведенческих и др. (см. класс XXI МКБ-10). Здоровый образ жизни (Healthy life style) - такие привычки, поведение, социальный и сексуальный стиль жизни человека, выполняемые им гигиенические навыки, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья, предупреждению развития нарушений здоровья. Здоровье (Health) - согласно Уставу ВОЗ, здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Качество жизни (Life quality) - категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации. Примечание. Определение ВОЗ (1999 г.): «Качество жизни - оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации». Качество профилактической медицинской помощи (Preventive Health Care Quality) - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям и ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий. Медицинское профилактическое мероприятие (-я) (preventive health service) - мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление. Примечание. Характеристика и перечень профилактических мероприятий для практического здравоохранения приведен в классе XXI МКБ-10. Виды медицинских профилактических мероприятий: • профилактическое консультирование отдельных индивидуумов обучение здоровью (класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10); • профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью (см. класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10); • профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (см. класс XXI Z00-Z13, МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2); • иммунизация; вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10); • диспансеризация - диспансерное наблюдение и оздоровление; • профилактические оздоровительные мероприятия - занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские мероприятия, массаж и др. Мотивация к укреплению здоровья (health motivation) - побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление сохранение и восстановление здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья. Навыки укрепления здоровья (син. валеологические, гигиенические) (health skills) - умения, основанные на знании о здоровом образе жизни, закрепленные в процессе обучения, опыта и многократного повторения. Владение навыками подтверждается действиями индивида по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья. Обучение здоровью (син. гигиеническое воспитание и обучение) (Health education) - комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование навыков укрепления здоровья, создание мотивации для ведения здорового образа жизни, как отдельных людей, так и общества в целом. Общественное здоровье (Public Health as a resource) - медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, его улучшение будет способствовать увеличению продолжительности и качества жизни, благополучия людей, гармоничному развитию личности и общества. Характеризуется различными показателями, в том числе количественно измеряется показателями здоровья населения. Общественное здравоохранение (Public Health as a system) - система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества. Примечание. Относится к системе охраны здоровья и так же, как и здравоохранение, рассматривается как система жизнеобеспечения населения. Отношение к здоровью позитивное (Positive health attitude) - относительно стабильная позиция, установка (индивида, социальной группы, общества в целом) на оздоровление образа жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование условий для достижения оптимального уровня здоровья. Отражает познавательность, эмоциональную и психологическую готовность к изменениям, направленным на оздоровление, восстановление здоровья. Один из важнейших компонентов и целей профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Примечание, Отношение к здоровью рассматривается как этап формирования мотивации, готовности к изменениям в поведении в сторону оздоровления. Оценка отношения к здоровью осуществляется с применением статистических, экспертных и социологических методов исследования. Охрана здоровья (син. защита здоровья) (Health protection) - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно-профилактической помощи. Питание рациональное (Rational nutrition) - физиологически полноценное питание людей с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов, которое способствует сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Примечание. Основные принципы рационального питания: • энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению); • сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины), режим и условия приема пищи. Профилактика заболеваний (Diseases Prevention) - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий. Медицинская профилактика - система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения. Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как: • индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами; • групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц; •имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы); • популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. Профилактика первичная (Primary prevention) - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Первичная профилактика включает: А) Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля. Б) Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе: • создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения; • обучение здоровью; • меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств; • побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления. В) Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др. Г) Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска. Виды профилактических медицинских осмотров: • при приеме на работу или поступлении в учебное заведение; • при приписке и призыве на воинскую службу; • для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих; • для раннего выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.; • осмотров профессиональных групп (декретированных контингентов) работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний. Д) Проведение иммунопрофилактики различных групп населения. Е) Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера. Профилактика вторичная (sесondary prevention) - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает: А) Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний. Б) Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий. В) Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения. Г) Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма. Д) Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.). Профилактика третичная - реабилитация (син. восстановление здоровья) (Rehabilitation) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания. Профилактическая программа (Ргeventive program) - систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья. Примечание. Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность, ожидаемый результат, а также системы управления, контроля и оценки. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл. Профилактические медицинские осмотры (Screening) - вид медицинских мероприятий, направленных на выявление и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий. Виды медицинских осмотров - см. класс XXI, Z00-Z13, МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2. Скрининг - целенаправленное обследование для выявления лиц с определенной патологией. Скрининг артериальной гипертензии - выявление лиц с артериальной гипертензией при обследовании значительного числа лиц. Среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющих условия жизнедеятельности человека. Укрепление здоровья (Health promotion) - это система действий, позволяющая людям сохранять свое здоровье, а также улучшить его (ВОЗ, 1986, Оттавская Хартия укрепления здоровья). Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни. Примечание. В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья - это процесс создания возможности контролирования обществом и индивидуумами факторов, определяющих здоровье, что позволяет достичь устойчивых результатов в его улучшении. Основными принципами укрепления здоровья считаются: убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только «для людей», но «вместе с людьми»). Школа общественного здравоохранения (School of public health) - организационная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов (педагогов, социальных работников, администраторов, журналистов и пр.) по проблемам общественного здоровья/здравоохранения, преимущественно на последипломном уровне. Примечание. Термин «Школа общественного здравоохранения» в настоящее время не является устоявшимся и зависит от перевода термина. Встречается «школы общественного здоровья и здравоохранения», «школы общественного здоровья». Это направление деятельности предполагают наличие системы подготовки преподавателей и обучающих организаций, наличие унифицированных целевых программ подготовки специалистов с учетом контингента обучаемых, учебно-методической литературы и иного информационного обеспечения. Школы (клубы) для пациентов и лиц с факторами риска (син. Школы здоровья) (School of health, school of patients) - организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья. Примечание. Школы здоровья для различных целевых групп (больные и члены их семей, лица с факторами риска и др.) организуются иногда в форме постоянно действующего интерактивного общения, например: - «коронарные клубы», «школы больных с сахарным диабетом», «школы больных с астмой», «школы гипертоников» и пр. Школы пациентов (здоровья) предполагают наличие унифицированных программ подготовки преподавателей и обучаемых, наличие соответствующего информационного обеспечения. Факторы риска (Risk factors) - потенциально опасные для здоровья факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды (факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума) и поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. Факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (водоснабжение, условия быта, труда, отдыха), климатические, и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений. Эффективность профилактической деятельности (preventive activites efficiency) - отношение затрат на оказание профилактических медицинских мероприятий к полученному результату, определяющемуся медицинским, социальным и экономическим балансом. Структура медицинской профилактики (вариант) · Краевой уровень 1. Краевая межведомственная комиссия (председатель-зам.губернатора) Руководящий рабочий орган – Совет по медицинской профилактике. Состав: депутаты краевой Думы, зам. министров здравоохранения, образования, культуры, промышленности, ЖКХ, зам. председателей комитетов по печати и СМИ, физкультуре и спорту, делам молодежи, зам. начальника краевого УВД, комитета по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, представители бизнеса. 2. Структурные подразделения краевого уровня · Министерство здравоохранения : главные специалисты ( Кр.ЦМП, Кр.Ц по СПИД, КЦ ГСЭН, Кр. наркодиспансер, краевые ЛПУ). · Министерства: 1. образования; 2. культуры; 3. ЖКХ. · Комитеты: 1. по делам печати и СМИ; 2. физкультуре и спорту; 3. молодежной политике; 4. по борьбе с незаконным оборотом наркотиков. · Управление внутренних дел · ВУЗы · Городской уровень 1. Городская межведомственная комиссия (председатель- 1 зам. главы администрации) Руководящий рабочий орган – Совет по медицинской профилактике (председатель – зам главы администрации города). Состав: депутаты городской Думы, начальники управлений здравоохранения, образования, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, зам. нач. департамента экономики, зам. начальника управления транспорта и связи, нач. управления информационной политики, зам. начальника городского УВД. 2. Структурные подразделения городского уровня · Управление здравоохранения: главные специалисты (ГЦМП, ГЦ ГСЭН, городские ЛПУ). · Управления: 1. образования 2. культуры 3. физкультуры и спорта 4. по делам молодежи 5. внутренних дел 6. по информационной политике 7. ЖКХ Представители строительных, рекламных и других организаций. · Локальный уровень (микрорайон) 1. Структурные подразделения локального уровня: · ЛПУ, в том числе стационары (руководитель – гл. врач) - зам. по лечебно-профилактической работе, специалист по медицинской профилактике, участковые врачи, врачи – специалисты, преподаватели Школ Здоровья, специалисты доврачебного и смотрового кабинетов; · промышленные предприятия (медсанчасти, кабинеты мед. профилактики территориальные учреждения образования, культуры, спорта, участковые инспекторы милиции). Краткое описание звеньев системы медицинской профилактики Основное концептуальное положение настоящего руководства — первичное звено как элемент системы здравоохранения, наиболее часто и массово взаимодействующий с населением, становится ведущим звеном медицинской профилактики. Медработники первичного звена (МПЗ) в своей повседневной работе с жителями прикрепленного микрорайона все больше времени и усилий перераспределяют в пользу профилактики, проводят профилактические мероприятия в местном сообществе: собственно в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), в школах, детских дошкольных учреждениях, на полевых станах, в учреждениях и пр.; выявляют лиц с факторами риска и желательно, первыми стадиями заболеваний, оказывают адекватную помощь, включая вторичную и третичную профилактику. 1. В ЛПУ главный врач несет ответственность и обеспечивает, а заместитель главврача руководит организацией всей профилактической работы. Кабинет профилактики/специалист по профилактике (под руководством и при поддержке зам. главного врача ЛПУ) координирует, организует и методически обеспечивает профилактическую составляющую повседневной работы врачей и медсестер первичного звена на приеме, в Школах здоровья в ЛПУ и в учреждениях, расположенных в районе, прикрепленном к поликлинике, а также оздоровительные и профилактические мероприятия для различных групп населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ (другими словами - кабинет организует, а медработники первичного звена выполняют). 2. На муниципальном уровне Центр медицинской профилактики совместно с организационно-методическим отделом управления здравоохранения администрации города организует и информационно и методически обеспечивает профилактическую работу ЛПУ города, сотрудничает с управлениями по информационной политике, делам молодежи, культуре и спорту, образования, играет ведущую роль в постановке, обосновании и решении вопросов профилактики органами исполнительной районной власти. Но, главное, - методически обеспечивают индивидуальную и с группами населения профилактическую работу первичного звена и его популяционные профилактические мероприятия на уровне местных сообществ через подготовленных специалистов по профилактике кабинетов профилактики ЛПУ. Также ГЦМП разрабатывает и выносит на рассмотрение Межведомственной комиссии при администрации и Совет по профилактике программы, планы, предложения по различным аспектам профилактики в области. 3. Технология и организация медицинской профилактики в каждом звене и на каждом уровне системы здравоохранения 3.1. Первичное звено здравоохранения 3.1.1 Объект, задачи и ожидаемые результаты медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения Амбулаторно-поликлиническую помощь получают ежегодно более 70% детей и 65% взрослых. Вместе с тем в современных условиях население готово более активно заботиться о своем здоровье. Это отмечают около 40% как здоровых, так и больных лиц, как женщин, так и мужчин. Поэтому в значительной степени возрастает роль первичного звена здравоохранения в осуществлении профилактической деятельности. Таким образом, объект профилактики в первичном звене - все население участков, прикрепленных к ВОП или поликлинике. Задачи профилактики в первичном звене: • выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания, с заболеваниями и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичной, вторичной, третичной профилактики), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье; • и обучить «здоровью здоровых» - обучить людей и отработать их навыки по сохранению и укреплению здоровья в широком смысле этого слова, мерам личной и общественной профилактики основных заболеваний, в том числе рациональному питанию, физической активности, соблюдению правил эпидемиологического благополучия. Для эффективной профилактики неинфекционных заболеваний и «болезней поведения» медработники первичного звена здравоохранения осуществляют профилактическую деятельность трех видов: индивидуальную, с группами населения и популяционную (в местном сообществе) - эти виды являются взаимодополняющими. К учреждениям первичного звена системы здравоохранения относятся: участковые поликлиники, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, городские стационары. Согласно основному концептуальному положению настоящего руководства - именно медработники этих медицинских учреждений и подразделений являются основным исполнителем работы по профилактике НИЗ и «болезней поведения». В свою очередь, сотрудники лечебно-профилактических учреждений первичного звена выполняют различные функции в работе по профилактике: 1) участковые врачи и медсестры - в ежедневной работе с пациентами и при ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную, групповую и популяционную работу по профилактике; 2) кабинеты профилактики ЛПУ / специалист по профилактике - обеспечивают методическую и информационную поддержку медработников первичного звена (МПЗ) по вопросам профилактики; организуют, обеспечивают, регистрируют профилактическую работу МПЗ на приемах, при ежегодных профилактических осмотрах, в Школах больных по заболеваниям и по проблемам при поликлинике (блоке ВОП), при профилактических осмотрах в прикрепленных учреждениях района (промышленных, образования, культуры и т.д.); 3) главный врач ЛПУ несет ответственность и обеспечивает, а заместитель главврача руководит организацией всей профилактической работы. В ежегодную статистическую отчетность ЛПУ включаются индикаторы качества (объемы и результаты) профилактической работы ЛПУ, и оплата медицинской помощи ЛПУ зависит от этих показателей. Ожидаемые результаты профилактики, проводимой медработниками первичного звена: знание медработников первичного звена об уровне здоровья всех прикрепленных жителей района (образ жизни, факторы риска, заболевания), полученное при ежегодных профилактических осмотрах и при повседневных контактах с пациентами (регистрация в амбулаторных и диспансерных картах). ежегодно повышаемый уровень знаний и навыков прикрепленного населения о ЗОЖ, и, отдаленные результаты - снижение заболеваемости, хронизации, смертности от НИЗ и «болезней поведения». 3. 1. 2. Ресурсное обеспечение медицинской профилактики Для проведения профилактической работы с населением необходимо: А) Обеспечить первичное звено здравоохранения (врачей: участковых, семейных, а также медсестер и др.); - пособиями, руководствами для врачей; - памятками, буклетами для населения; - необходимым медицинским оборудованием (ЭКГ, весы, ростомер, глюкометр и т. д.) Б) Информационная поддержка - это информирование населения о существующей проблеме здоровья населения и способах ее разрешения. Информационная поддержка необходима при любом скрининге и может осуществляться в следующих формах: - Использование средств массовой информации (радио, телевидение, местная пресса) - Наглядная агитация (листовки в общественных зданиях, сан. бюл в ЛПУ) - Беседы, лекции в ЛПУ и на предприятиях - Устное информирование медработниками обратившихся пациентов, знакомых, родственников). · Кабинет профилактики ЛПУ (приложение к приказу №455 от 23.09. 2003 МЗ РФ). В городских и районных лечебно-профилактических учреждениях кабинеты (отделения) медицинской профилактики организуют оздоровительные и профилактические мероприятия для различных категорий прикрепленного населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ, оказывают организационно-методическую поддержку МПЗ, которые в основном и ведут всю выше перечисленную профилактическую работу. • Ежемесячно получает методическую и наглядную информацию литературы из краевого и городского Центров медицинской профилактики и оргметодотдела управления здравоохранения администрации города. • Специалисты по профилактике ежегодно проходят курсы повышения квалификации по вопросам профилактики. • Используя полученные знания и методические материалы, обучает МПЗ своего ЛПУ профилактической работе, снабжает их памятками и рецептами здоровья для различных групп пациентов. • Совместно с зам. главврача ЛПУ составляет ежемесячный план и обеспечивает его выполнение: • проведения Школ больных с заболеваниями • проведения Школ по аспектам ЗОЖ (бросить курить, похудеть, физической активности) • лекций-дискуссий в Школах здоровья учреждений микрорайона. Обеспечивает связь с местными СМИ, предоставляя пресс-релизы и актуальные факты-примеры для пропаганды здоровья. • Обеспечивает связь с местными органами самоуправления, используя их потенциал для охвата и выявления лиц групп риска и превентивных мер. • Организует мероприятия на уровне своего ЛПУ при проведении краевых и городских Дней здоровья и других массовых популяционных кампаний. • Поддерживает актуальность наглядных материалов (на стендах, в санбюллетенях, в памятках, размещенных в холлах поликлиник) Ниже приводится Положение из Приказа Минздрава РФ, скорректированное согласно принципам настоящего Руководства: Положение о кабинете медицинской профилактики 1. Кабинет (отделение) медицинской профилактики (МП) организуется в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных, районных (городских) больниц, медико-санитарных частей. 2. Главный врач поликлиники или его заместитель по организационно-методической работе руководит и отвечает за деятельность кабинета (отделения) и организуемую им профилактическую работу медработников первичного звена. 3. Штат кабинета (отделения) медицинской профилактики - врач и/или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по медицинской профилактике и укреплению здоровья. 4. Врач/фельдшер кабинета медицинской профилактики непосредственно подчинен зам. главврача по организационно методической работе поликлиники. 5. В соответствии с основными задачами кабинет (отделение) медицинской профилактики осуществляет взаимодействие с ГЦМП и центром СГЭН: - направляет в ГЦМП сотрудников ЛПУ для подготовки по МП, усовершенствования знаний и внедрения методов профилактики заболеваний; - получает из ГЦМП и СГЭН, приобретает и распространяет среди работников учреждения и организованного и неорганизованного населения инструктивно-методические документы по сохранению и укреплению здоровья, наглядные пособия санитарно просветительного характера; - при помощи ГЦМП создает банк санпросвет литературы (по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний), лекций-бесед, статей медицинского профиля из периодической прессы для использования в повседневной работе; - получает от ГЦМП и СГЭН новые методики профилактической направленности деятельности ЛПУ; - комплектует видеотеку при поддержке ГЦМП; - сдает сводный статистический отчет в ОЦМП и в центр СГЭН в установленные сроки. Кабинет МП методически обеспечивает деятельность медицинских работников поликлиники по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний и ЗОЖ среди прикрепленного населения путем предоставления доказательных данных, обучения и обновления алгоритмов обязательных профилактических действий МПЗ. Для чего: - организует и проводит обучающие семинары по МП среди сотрудников ЛПУ; - координирует индивидуальные планы работы МПЗ по вопросам медицинской профилактики - по проведению ПО, повседневной профилактической работы, ведению Школ в поликлинике и в учреждениях района, проведению лекций-бесед на предприятиях; - оказывает организационно-методическую и консультативную помощь при подготовке лекций, бесед, радиопередач, «круглых столов», конференций, семинаров, совещаний и др.; - контролирует и анализирует деятельность МПЗ с населением по МП, ежеквартально делает объективную оценку их деятельности с представлением ее главному врачу (зам. главного врача по лечебно – профилактической работе) для последующего решения и использования при проведении врачебных конференций и при решении вопросов премирования; - работает в тесном контакте с районными специалистами по профилям (районный онколог, фтизиатр, гинеколог, дермато-венеролог, психиатр, нарколог), которые обеспечивают квалифицированное методическое руководство по разделу МП населения в соответствии с профилем деятельности. Обеспечивает их методической и СП литературой. Организует выступления на поликлиники, выступления в печати, на телевидении, радио. 7. Кабинет (отделение) МП методически и организационно работает с кабинетом доврачебного приема и со смотровым кабинетом по проведению профилактических осмотров 8. Кабинет МП составляет отчеты о проделанной работе, составляет сводный статистический отчет по ЛПУ, результаты доводит до сведения главного врача; 9. Специалист по МП кабинета изучает и оценивает знание вопросов профилактики и ЗОЖ населения (анкетирование, доска вопросов и ответов). 4. Алгоритм проведения медицинской профилактики в подразделениях первичного звена ЛПУ. Схема видов деятельности по медицинской профилактике медперсонала первичного звена здравоохранения представлена на Рис. В Школах укрепления здоровья в учреждениях/на предприятиях На приеме родственников и их пациентов В Школах больных по заболеваниям и/или по проблемам При ежегодных профилактических осмотрах При профилактических осмотрах в учреждениях и на предприятиях В Клубах здоровья, ЖЭУ, общественных организациях При визите на дом к пациентам и их родственникам Избыточный вес Алкоголь Гиподинамия Подобранные в группы пациенты посещают Школы больных артериальной гипертензией, диабетом, астмой, решивших бросить курить, похудеть, нуждающихся в поддержке при проблемах с алкоголем и наркотиками. Занятия в группе проводят участковые врачи, их медсестры и специалисты поликлиники по согласованному графику и программам. В каждой школе назначается ответственный (куратор) наиболее подготовленный по проблеме и ведущий анализ работы Школы. Программы должны быть краткими и содержание материала должно полностью соответствовать пожеланиям пациентов об объеме информации и отработке навыков. Медработникам первичного звена методически и организационно помогают специалисты по профилактике кабинета профилактики ЛПУ. Работа медперсонала соответствующим образом учитывается. Работа в учреждениях микрорайона. Пациенты сами не готовы идти за информацией к врачам, понимая, «что врачам не хватает времени приемов даже для больных, не говоря о профилактических осмотрах и консультациях». Для охвата профилактической работой целевых групп с потенциально возможными факторами риска необходимы лекции-беседы в учреждениях. Необходимо установить шефские (партнерские) связи с учреждениями своего микрорайона с целью возрождения «лекториев» здоровья. Профилактические осмотры Предлагаемая система ежегодных профилактических осмотров (ПО) основана, прежде всего, на выявлении факторов риска (ФР) и заболеваний в ранних стадиях и работе по обучению здоровому образу жизни (ЗОЖ) всего населения. Для каждого жителя участка предлагается базовый набор обследований, вопросов и осмотров, доказавший свою эффективность в мировой практике. А в набор обследований для тех групп населения (групп риска), в которых согласно данным доказательной медицины велика вероятность наличия ФР и/или заболеваний, при проведении ПО включаются дополнительные вопросы, обследования, исследования. Тем самым, ПО становится кратким и адресным по целевым группам, ресурсосберегающим. Но при этом и доказательно эффективным. Также в мероприятия ПО включаются беседы, темы которых обязательны для всего населения и для отдельных групп риска. Особо подчеркиваем, что программы скрининга не построены по принципу «частого гребня» - т.е. не направлены на поиск всех возможных отклонений и заболеваний, а лишь на те, которые на основе мировых доказательных данных наиболее статистически вероятны в этих поло - возрастных группах и группах риска. В зависимости от мощности и структуры ЛПУ ПО могут проводиться как участковыми (ВОП) самостоятельно, так и с помощью кабинетов доврачебного приема и смотровых кабинетов для женщин. Ранее, основное, что выполнялось для женщин в смотровых кабинетах - гинекологический осмотр и ежегодный тест Папаниколау (мазок на «цитологию»). В настоящее время доказано, что тест Папаниколау нужно проводить не чаще 1 раза в 3 года, но главное, в основном в нем нуждаются кроме женщин, которые и так регулярно посещают поликлинику, женщины, относимые к группе риска по типу своего сексуального поведения. Ниже будет представлено, какой объем помощи оказывается в смотровом кабинете. На левой ветви алгоритма профилактической работы участковых (Рис. 6.2) представлен алгоритм профилактических осмотров. При визите пациента в поликлинику опытный регистратор оценивает, насколько неотложна помощь, в которой нуждается пациент. Если ситуация экстренная и/или состояние пациента тяжелое, ему оказывается адекватная помощь и принимается решение о госпитализации. Если состояние не экстренное, и визит пациента в поликлинику первый в этом году, то ему предлагается пройти профилактический осмотр, начиная с посещения кабинетов доврачебного осмотра и смотрового кабинета для женщин (расположенных рядом). Регистратор выдает пациенту вкладыш в амбулаторную карту «Профилактический осмотр», где уже заполнены графы ФИО, № амбулаторной карты пациента, отмечено, нуждается ли пациентка в проведении теста Папаниколау (если прошло два года после последнего исследования) и других, соответствующих полу и возрасту тестов (на кровь в кале, маммографии, на хламидии, уровень холестерола в крови, титр антител к краснухе - Табл. ) и выдаются талончики на соответствующие лабораторные исследования. Если заболевание - острое, то на профилактический осмотр пациента приглашает врач при окончании лечения этого эпизода заболевания. На виду у регистратуры располагается стенд с информацией о ежегодных профилактических осмотрах, их цели и порядке проведения, о пользе для жителей. Предлагается записаться на определенное время для прохождения ПО. Для поликлиники с 30000 прикрепленного населения можно ожидать 100-150 визитов в день для ПО, т.е. активные приглашения на ПО с указанием времени посещения регулируют поток. Лаборатории предлагается работать в течение всего дня. + + + * для начавших и живущих половой жизнью Таб.3 Схема видов деятельности по медицинской профилактике врачей и среднего медперсонала первичного звена здравоохранения. Если при ответах пациента и при осмотре, выявилось, что пациент относится к одной или нескольким группам риска (см. Табл.4), то, при необходимости, назначаются обследования и другие вмешательства (см. Табл.3) и пациент приглашается в Школу по соответствующей проблеме, определяется удобное для него время. Таблица 3. Группы риска и соответствующие вмешательства - тесты и вакцинация (по возрастным группам) Основное возражение при разработке системы ежегодных профилактических осмотров было: «В прошлом «всеобщая диспансеризация» себя не оправдала». Но «всеобщая диспансеризация» имела целью выявить болезни и диагностировать их как можно больше и точнее. Весь потенциал первичной помощи ушел на диагностику, а на этап лечения ни алгоритмов, ни врачебного времени не хватило. Кроме извещения прикрепленных жителей о наличии у них заболеваний, реальной амбулаторной помощи, тем более, профилактической, оказано не было. 5. Критерии оценки эффективности медицинской профилактики в ЛПУ Ожидаемые результаты применения клинико-организационного руководства: · Увеличение выявления больных НИЗ (неинфекционными заболеваниями) и «болезнями поведения» на ранней стадии болезни (предгипертония (АД 139/89), ожирение 1-2 ст., бронх. астма легк. ст., бытовое пьянство и т. д.). · Увеличение доли в % состоящих под диспансерным наблюдением больных НИЗ и «болезнями поведения». · Уменьшение числа осложнений НИЗ (инсульты, инфаркты и т. д.). · Создание единого понимания качества медицинской профилактики у всего медицинского персонала (по результатам ежегодного анкетирования, тестирования). · Повышение эффективности профилактической работы (соотношение затрат и результатов). · Улучшение информационного и методического обеспечения медицинской профилактики: & использование средств массовой информации; & наглядная агитация (листовки и объявления в ЛПУ, местах проживания пациентов, общественных местах - в магазинах, клубах, ЖЭУ, кинотеатрах, сберкассах, почтах и т.д.); & беседы, лекции в ЛПУ и на предприятиях; & индивидуальная профилактическая работа (при ежегодных профилактических осмотрах); & устное информирование; & медработниками (в форме вопросов и бесед по возрастным группам, см. таблицу №1) обратившихся пациентов, знакомых, родственников; & количество медработников, прошедших обучение медицинской профилактике; & наличие методических материалов для медработников; & оформление помещений, компьютерная обучающая программа; & публикации в местной печати и др. · Новые формы профилактической работы в поликлинике (усовершенствование индивидуального профилактического консультирования, групповые формы работы). · Проведение мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах всего населения города по возрастным группам (см. таблицу №2) · Наличие отметок в историях болезни (амбулаторных картах) о курении, злоупотреблении алкоголем, употреблении наркотиков, избыточном весе и т. д.) с рекомендацией посещения профильных школ (при наличии) и изменения образа жизни. · Создание системы мониторинга профилактики здоровья. При повторном посещении пациента в текущем году (при проведении первичного профилактического осмотра в этом году) опрос, беседа и обследование пациента отмечается во вкладыше амбулаторной карты и изменении маркировки при изменении условий жизни (например: курил, перестал курить и т.д.). · Проведение занятий в школах пациентов медработниками первичного звена (участковые врачи, их медсестры и специалисты поликлиники) по согласованному графику и программам. · Наличие анализа проведенной работы (катамнестические данные, предложения по оптимизации лечебной работы). 6. Основными формами учетно-отчетной документации по проведению профилактической работы являются (по Приказу МЗ РФ №455 от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ»): - первичная документация – записи в амбулаторных карточках, записи в журналах учета работы патронажных медсестер; - в кабинете медпрофилактики – журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию, лекционные материалы, санбюллетени, памятки, листовки, информация о работе со СМИ, статистическая форма 17 и 30 (сводная по ЛПУ). Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике 7. Законодательные акты по медицинской профилактике: - Конституция Российской Федерации ст.42 - Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от12.03.1999г. - Федеральный Закон «Об ограничении курения табака» № 87-ФЗ от 29.06.2001г. - Конценция сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического обучения и воспитания. - Приказ МЗ РФ № 364 от 22.12.95г. «О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации, явившейся основополагающим документом, регламентирующим профилактическую деятельность органов здравоохранения. В нем отражена главная мысль: профилактическая деятельность – это профессиональная работа каждого медицинского работника независимо от занимаемой должности и специализации. - Приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Федерации». - Приказ МЗ РФ № 344 от 27.11.97г. «О создании координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска». - Приказ МЗ РФ № 366 от 10.12.97г. «О создании научно-методического центра по лечению табачной зависимости». - Приказ МЗ РФ № 239 от 11.08.97г. «О создании центров профилактики остеопороза». - Приказ МЗ РФ № 232 от 05.08.97г. «О создании Центра и региональных групп мониторинга вредных привычек среди детей и подростков». - Приказ МЗ РФ № 199 от 22.06.98г. «О мерах по профилактике курения в ЛПУ и Минздраве России». - Приказ МЗ РФ № 295 от 08.10.98г. «О программе по преодолению курения табака в Российской Федерации на 1998-2000гг.» - Приказ МЗ РФ № 213 от 13.07.98г. «О создании Координационного центра Минздрава России по преодолению курения». - Закон «Об охране здоровья населения Ставропольского края». - «О переориентации санитарного просвещения на формирование здорового образа жизни». - Приказ управления здравоохранения Ставропольского края № 06-02/46 от 22.01.91г. - Решение коллегии управления здравоохранения Ставропольского края от 27.10.95г. «О состоянии и мерах по улучшению профилактики заболеваний в Ставропольском крае». - Приказ управления здравоохранения Ставропольского края № 05-02/328 «О совершенствовании деятельности учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Ставропольского края». - Решение коллегии МЗ СК «О состоянии и мерах по улучшению профилактической работы в Ставропольском крае» от 25.07.2002г. № 8. - Приказ МЗ РФ №455 от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ» ПРИЛОЖЕНИЕ Факторы риска развития наиболее опасных заболеваний Заболевания сердца Рак Инсульт Остеопороз ♦ Гипертензия ♦ Курение ♦ Повышение ♦ Полнота ♦ Мужской пол ♦ возраст старше 65 лет ♦ Генетическая предрасположенность ♦ Менее опасно: диабет, физическая неактивность, неумение справляться со стрессами и тип личности А ♦ Рак в семейном анамнезе (кроме рака легких и предстательной железы) ♦Курение (рак легких) ♦Первая беременность после 30 лет (рак груди) ♦ Тучность (рак груди) ♦Хронический язвенный колит, аденоматозные полипы в анамнезе (рак прямой кишки) ♦Поражение кожи (рак кожи) ♦Возраст старше 55 лет ♦Гипертензия ♦Курение ♦Поражение коронарных артерий ♦Диабет ♦Фибрилляция предсердий ♦Менее опасно: случаи инсульта в семье, алкоголь, избыточная масса тела ♦Женский пол ♦Возраст – чем старше, тем больше риск ♦Тонкие кости ♦Кавказское происхождение ♦Удаление яичника до менопаузы ♦Низкое содержание минералов в кости ♦Менее опасно: случаи остеопороза в семье, начало менопаузы, сидячий образ жизни, масса тела меньше нормы, недостаток кальция в пище, курение, злоупотребление алкоголем ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В настоящее время в мире существует очень большое количество гипотензивных препаратов. Их принято делить на несколько групп - диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы альфа-1-рецепторов, препараты центрального действия, антагонисты ангиотензиновых рецепторов. В основу такого деления положен основной механизм их гипотензивного действия. Абсолютное большинство препаратов воздействует на какой-то один механизм повышения артериального давления, что и нашло отражение в названии групп. Существуют препараты с двойным механизмом действия, к ним, например, относится широко используемый препарат арифон ретард. Поскольку существует несколько механизмов формирования повышенного артериального давления, а все гипотензивные препараты избирательно воздействуют на какой-то один из них (редко на два), не существует идеального гипотензивного средства, которое было бы эффективно у всех больных гипертонией. Абсолютно не верно считать, что этот препарат плохой (хороший) поскольку мне он не помогает (помогает). Лекарство, которое эффективно у многих людей (в том числе Ваших родных, знакомых, соседей), может быть совершенно неэффективно у Вас и наоборот. Подбор гипотензивного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента - самая сложная задача в борьбе с артериальной гипертонией. Только Ваш лечащий врач, имея результаты клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований, может подобрать Вам гипотензивный препарат, учитывая особенности Вашего организма и течения заболевания именно в Вашем конкретном случае. Процесс выбора гипотензивного препарата действительно очень сложен, поскольку, как уже было сказано, на сегодняшний день в каждом конкретном случае невозможно точно определить причину и механизм повышения давления. Поэтому этот процесс может быть не столь быстрым, как хотелось бы и Вам и Вашему лечащему врачу. Не всегда первый назначенный гипотензивный медикамент становится "идеальным" именно для Вас. В таком случае врач может заменить его на другой, иногда на третий. Отнеситесь к этому с должным пониманием и терпением. Ваше сотрудничество и взаимопонимание с лечащим врачом - реальный успех в борьбе с заболеванием. Конечно, сама постановка вопроса уже диктует ответ. Гипотензивные препараты очень разные по механизмам, длительности действия, частоте и типам побочных эффектов и ряду других параметров. В настоящее время, как уже было упомянуто, существует семь основных классов гипотензивных препаратов. Эти группы различаются между собой по основному механизму действия. Уже во многих исследованиях было показано, что степень снижения артериального давления среди препаратов различных классов сопоставима. Если у пациента имеет место именно тот механизм повышения артериального давления, на который воздействует данный класс препарата, можно ожидать хороший эффект гипотензивных препаратов, относящихся к этому классу. Поэтому у одних больных эффективны, к примеру, диуретики, а у других бета-блокаторы. Выбор гипотензивного препарата начинается именно с определения группы. Дело в том, что в разных клинических ситуациях предпочтительны препараты разных групп. При этом врач учитывает и возраст пациента, и тип гипертонии (например, изолированная систолическая), и наличие поражения тех или иных органов-мишеней, осложнений гипертонии (сердечной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) и т.д. С другой стороны, для разных групп препаратов существуют и различные противопоказания. Замена медикамента на препарат другой группы крайне ответственна и должна производиться только лечащим врачом. Но и внутри каждого класса гипотензивные препараты существенно различаются между собой. Одной из основных характеристик является длительность действия данного медикамента. Следует знать, что в настоящее время для лечения гипертонии рекомендованы только препараты с 24-часовой продолжительностью действия (то есть те, которые принимают один раз в сутки). Эти сведения обязательно содержатся в инструкции к препарату. Основной причиной для данной рекомендации послужил тот факт, что коротко действующие препараты, вследствие колебания их концентрации в крови, не обеспечивают поддержания нормального уровня артериального давления на протяжении всех суток. Перед приемом очередной (дневной, вечерней или утренней) дозы происходит повышение артериального давления, а после ее приема - чрезмерное снижение. И то и другое не только не способствует профилактике основных осложнений гипертонии - инфарктов и инсультов, но даже, напротив, способствует их возникновению. Эти колебания особенно сильно выражены, если пациент запаздывает с приемом очередной дозы даже на 2-3 часа, а уж тем более, если по какой-либо причине пропускает прием очередной дозы. Коротко действующие препараты остаются в арсенале врача только для купирования гипертонических кризов, то есть как средство скорой помощи. Внутри классов гипотензивные препараты отличаются и по их способности вызывать обратное развитие поражений органов-мишеней. В этом плане все преимущества также на стороне длительно действующих препаратов. Коротко действующие гипотензивные препараты либо вообще не обладают подобным эффектом, либо существенно уступают длительно действующим. Некоторые коротко действующие препараты, которые в недавнем прошлом широко использовались для лечения артериальной гипертонии, даже, наоборот, способствуют развитию некоторых поражений органов-мишеней. Классическим примером является коринфар (нифедипин короткого действия), который способствовал формированию и прогрессированию гипертрофии миокарда левого желудочка. Между классами гипотензивных медикаментов также существуют некоторые различия в плане положительного воздействия на тот или другой орган-мишень. Этот фактор также учитывает врач, подбирая Вам гипотензивный препарат. Наконец, существуют препараты, которые содержат одно и то же действующее вещество, имеют одно и то же международное название, но выпускаются разными фирмами (в разных странах, а иногда даже в одной стране) под разными коммерческими названиями, которые Вы видите на упаковке. Некоторые препараты имеют не один десяток коммерческих названий. Иногда даже специалисты (врачи и фармацевты) не знают и не могут знать всех коммерческих названий и ориентируются на международное название препарата. Как правило, они имеют разную стоимость и, к сожалению, и различную эффективность, поскольку и то и другое определяется еще и совершенством технологического процесса при выпуске лекарственного средства. Поэтому даже в таком случае замена одного препарата на другой обязательна должна быть согласована с Вашим лечащим врачом. Стоимость препарата тоже вносит свой вклад в выбор гипотензивного препарата. Конечно, врач проинформирует Вас обо всех преимуществах выбранного им для лечения гипертонии именно в Вашем конкретном случае препарата перед другими более дешевыми, но менее предпочтительными для Вас средствами. Помните только о том, что цена упаковки препарата не всегда отражает истинную стоимость лечения, поскольку количество таблеток в упаковке существенно различается - 14, 28 или 30. Правильнее будет рассчитать стоимость лечения на месяц (то есть на 30 дней) и сопоставить с Вашими доходами. Помните, любые замены назначенного Вам препарата возможны только по согласованию с лечащим врачом. Только врач, после предварительного обследования, может выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит Ваше давление, но и реально сможет снизить риск развития осложнений. Никогда не полагайтесь на довод, что какой-то препарат очень хорош для родственника, соседа или знакомого. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий полное представление о состоянии Вашего здоровья, может лечить Ваше заболевание. В какое время суток следует принимать гипотензивный препарат? Следует ли принимать препарат до или после еды? Обычно все современные гипотензивные препараты (действующие 24 часа) назначают утром. В некоторых случаях у пациентов бывает повышение артериального давления только в ночное или преимущественно в ночное время. В таком случае врач может изменить Вам время приема препарата. Прием пищи влияет на эффективность одних медикаментов и не влияет на эффективность других. Эта информация должна содержаться в инструкции к препарату. В случае каких-либо сомнений обязательно уточните этот вопрос у лечащего врача. Можно ли делить гипотензивные таблетки? Информация об этом также должна содержаться в инструкции к препарату. Некоторые гипотензивные таблетки можно делить. Обычно на делимых таблетках имеются специальные бороздки для того, чтобы Вам удобно было это делать. Хотя некоторые делимые таблетки таких бороздок не имеют. Другие гипотензивные препараты являются неделимыми (к ним, например, относится арифон ретард), о чем в инструкции имеется соответствующая запись. В сомнительных случаях посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом. Когда следует ожидать эффект выбранного врачом гипотензивного средства? Современные гипотензивные средства начинают действовать не сразу - обычно через несколько дней, а своей максимальной эффективности достигают через 2-3 недели. В этом заключается не недостаток, а преимущество, поскольку резкое снижение артериального давления, даже до нормальных в общепринятом понимании цифр, для больного гипертонией очень опасно. Поэтому, если на следующий день на фоне приема нового препарата Вы не обнаружили нормальных цифр артериального давления, не разочаровывайтесь в препарате и тем более не бросайте немедленно его принимать. Если повышенное давление вызывает у Вас неприятные ощущения, то обязательно информируйте об этом Вашего врача. Возможно, на первые дни приема препарата он временно добавит Вам какой-то другой медикамент. По той же причине врач может оставить Вам на первое время "старый" гипотензивный препарат, который был недостаточно эффективен, пока выбранный "новый" не начал действовать в полной мере. Четко выполняйте рекомендации врача. Какое влияние оказывают гипотензивные препараты на Ваше самочувствие? Некоторые больные ошибочно полагают, что прием гипотензивных препаратов быстро и существенно улучшит их самочувствие. Скорее всего, поначалу Вы не ощутите никаких изменений Вашего самочувстия. Часто это становится поводом для совершенно необоснованного отказа от лечения. Не совершайте эту ошибку. Побочные эффекты гипотензивных препаратов Побочные эффекты существуют у всех гипотензивных препаратов. Для разных классов гипотензивных медикаментов характерны разные побочные эффекты. При этом частота развития побочного эффекта и его выраженность могут существенно различаться у различных препаратов, относящихся к одной и той же группе. Например, частота развития гипокалиемии (низкого уровня калия в сыворотке крови) - серьезного побочного эффекта, при назначении диуретика арифона ретард примерно в 10 раз ниже, чем при применении диуретика гидрохлортиазида и в 2 раза ниже, чем при применении индапамида в дозе 2,5 мг. В ряде случаев, побочный эффект, характерный для большинства препаратов какой-либо группы гипотензивных препаратов может отсутствовать у отдельных ее представителей. Так, типичным побочным эффектом диуретиков является их отрицательное влияние на жировой и углеводный обмены. Однако, диуретик арифон ретард не имеет указанного побочного эффекта. Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от применяемой дозы гипотензивного препарата: чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать как можно более низкие дозы медикаментов. В случае же недостаточного эффекта не повышать дозу первого препарата, а добавить второй препарат. Все возможные побочные эффекты препарата, даже встречавшиеся при его применении однократно, должны быть отражены в инструкции к его применению. Не следует с подозрением относиться к медикаментам, инструкция которых содержит длинный перечень возможных побочных явлений. Это проявление заботы компании-производителя о Вашем здоровье. Напротив, отсутствие побочных эффектов или их единичное количество с пометкой "встречаются редко" свидетельствует либо о недостаточном опыте применения препарата, либо о том, что эта информация от Вас скрывается, либо о том, что данное "лекарство" является ни чем иным как плацебо ("пустышкой"). Если на фоне приема назначенного Вам гипотензивного препарата у Вас появились симптомы, которые описаны в инструкции как побочные эффекты, или какие-то другие непривычные и тревожащие Вас ощущения, как можно быстрее проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Только врач может определить, действительно ли данный симптом является побочным эффектом данного препарата. В ряде случаев это может быть просто совпадением, а необоснованное прерывание, тем более прекращение лечения артериальной гипертонии крайне нежелательно. Как долго надо лечить артериальную гипертонию? Можно ли делать "перерывы" в ее лечении? Артериальная гипертония - хроническое заболевание. Оно не может быть пролечено одним курсом, как какая-то инфекция, например ангина. Также невозможно периодическое лечение артериальной гипертонии. К сожалению, именно так лечатся сегодня в нашей стране многие пациенты. Не секрет, что очень часто пациенты принимают гипотензивные таблетки лишь в тот момент, когда при измерении артериального давления фиксируют его повышение или у них появляются неприятные ощущения (боль в затылке, головокружение, тошнота, носовые кровотечения или даже боли в области сердце). Достигнув нормальных цифр артериального давления, через два-три дня человек прекращает прием препарата. Это очень серьезное заблуждение! Фактически не леча артериальную гипертонию, Вы создаете у себя иллюзию ее лечения. Только ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов под таким же ежедневным контролем уровня артериального давления и достижения его нормального уровня гарантирует Вам реальную профилактику инфаркта миокарда и инсульта. Существует и другое ошибочное мнение, которое распространено у пациентов, которые достаточно долго и успешно лечат артериальную гипертонию. Некоторые из них полагают, что это гарантия того, что заболевание вылечено либо находится вне обострения, поэтому можно на время прекратить лечение. Иногда в основе такого решения лежат материальные соображения, иногда боязнь того, что столь длительный прием таблеток ("химии") вызывет осложнения со стороны печени, почек или каких-то других органов. Это заблуждение не менее серьезно. Прекращение лечения даже на очень короткий срок приведет к повышению артериального давления до того же уровня, какой был у пациента до лечения и вновь начнется процесс развития нарушений структуры и функции органов-мишеней. Опасение же о возникновении осложнений "на печень и другие органы" необоснованы. В мире накоплен огромный опыт длительного (десятилетия) приема гипотензивных медикаментов. У современных гипотензивных препаратов, которые разрешены к применению, таких побочных эффектов не обнаружено. Помните, что лечение гипертонии (все немедикаментозные мероприятия и прием гипотензивных медикаментов) должно быть ежедневным. Никакие перерывы (на один день, неделю, месяц или год) в лечении недопустимы. Литература 1. Агаджанян Н. А., Чижов А. Я., Ким. Т. А. Болезни цивилизации//Экология человека.– 2003. – №3. – С. 8. 2. Айвазян Т. А. Депрессия и стресс. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.- №5. – С. 41-42. 3. Алиев А. Ф. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медиц. – 2001. – №4. – С. 20-22. 4. Амлаев К. Р. Роль информационно-пропагандистской деятельности в интегрированной системе медицинской профилактики и формировании у населения города Ставрополя здорового образа жизни //Материалы краевой научно-практической конференции «Информация как важнейший ресурс развития региона – 25 апреля 2002». – Ставрополь 2002.- С. 8-10. 5. Амлаев К. Р., Муравьева В. Н. Роль информационно-пропагандистской деятельности в интегрированной системе медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2005. -№6.- С. 26-28. 6. Величковский Б. Т. //Гигиена и санитария. – 2003. – №3. – С. 6-9. 7. Волкова Э. Г., Шепелев В. А. Возможности улучшения демографической ситуации через профилактику неинфекционных заболеваний. Региональный опыт //Тезисы Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России, 1-5 июня 2005 г., Москва. 8. Джакартская Декларация: Укрепление здоровья в 21 веке, Женева, ВОЗ, 1997. 9. Мартынчик Е. А., Константинов В. В., Тимофеева Т. Н. и др. Распространенность ИБС и факторов риска среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС и мужчин неорганизованного населения г. Москвы. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.-№2. –С. 8—13. 10. Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Сковердяк Л.А. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2005.-№6. –С. 3-6. 11. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста России.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.-№ 3.- С.4-8. 12. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России. //Международный медицинский журнал.- 2003.-№ 9.- С.16—21. 13. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.-№ 6. –С. 22-25.
Авторы: Shekhar SAXENA, Department of Mental Health and Substance Abuse, World Health Organization, Geneva, Switzerland; Eva JANELLOPIS, Mental Health Programme, Regional Office for Europe, World Health Organization, Copenhagen, Denmark; Clemens HOSMAN, Department of Clinical Psychology, Radboud University Nijmegen, Department of Health Education and Health Promotion, University of Maastricht...
Методическое руководство по медицинской профилактике. Ставрополе. Даны рекомендации по ведению медико- профилактической работы в состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не.
Профилактика психических и поведенческих расстройств: рекомендации для политики и практики
Газета «Новости медицины и фармации» Психиатрия и неврология Профилактика психических и поведенческих расстройств: рекомендации для.
Клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): 16.2. Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства " эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Программа медико- психологической реабилитации больных ИМ включает.
